2016 05 27 HIPEC patirtis ir nauji iššūkiai gydant onkologinius ligonius Lietuvoje

2016 05 27 Kėdainiuose, viešbutyje Grėjaus namas,  įvyko mokslinė konferencija organizuota Vilniaus chirurgų draugijos kartu su Lietuvos chemoterapeutų draugija ir Lietuvos onkologinės chirurgijos draugija – HIPEC patirtis ir nauji iššūkiai gydant onkologinius ligonius Lietuvoje.  Konferencija buvo skirta abdominaliniams ir bendriesiems chirurgams, chemoterapeutams, akušeriams ginekologams, radiologams ir šeimos gydytojams.

Prieš konferenciją buvo trumpa paskaita apie Kėdainių miesto istoriją, bei įteiktas Vilniaus chirurgų draugijos garbės nario medalis bei abdovanojimas už ilgametę veiklą prof. Algirdui Jackevičiui. Profesoriaus prisiminimus galima perskaityti skyrelyje – prisiminimai.

Programa

I dalis

1. Kirmėlinės ataugos pseudomiksomų gydymas – V. Turskis (20 min.)
2. Pilvaplėvės navikų gydymas – A. Česas (20 min.)
3. Peritoninė chemoterapija esant išplitusiam skrandžio vėžiui – prof. Ž. Dambrauskas (20 min.)
4. Aerozolinė aukšto spaudimo intraperitoninė chemoterapija (PIPAC) indikacijos ir pirminė patirtis – m. dr. J. Jurgaitis (20 min.)
5. Indikacijos HIPEC procedūrai sergant storosios žarnos vėžiui – m. dr. J. Jurgaitis (20 min.)
6. Diskusija – 20 (min.)

Vakarienė

II dalis

7. Indikacijos profilaktiniam HIPEC sergant storosios žarnos vėžiu – prof. E. Poškus (20 min.)
8. Pooperacinio kolorektinio vėžio atkryčio prognozavimas ir ankstyva diagnostika – S. Tulytė (20 min.)
9. Debatai – Kas geriau – profilaktinis HIPEC ar pooperacinio vėžio atkričio prognozavimas ir ankstyva diagnostika sergant kolorektiniu vėžiu? – prof. E. Poškus, S. Tulytė (20 min.)
10. Indikacijos išplitusio kiaušidžių vėžio gydymui HIPEC procedūra – m. dr. G. Rudinskaitė (20 min.)
11. Išplitęs kiaušidžių vėžys – HIPEC ar tik sisteminis gydymas ir citoredukcija? – m. dr. V. Rudaitis, (20 min.)
12. Debatai – citoredukcijos ir HIPEC vieta išplitusio kiaušidžių vėžio gydyme – m. dr. G. Rudinskaitė, m. dr. V. Rudaitis (20 min.)

Konferencijos metu buvo pasiektas sutarimas kai šiais klausimais:

Indikacijos HIPEC+CRC

Kolorektinio vėžio karcinomatozė

Kai PCI < 12 ir tikimasi CC – 0.

Reliatyvios kontraindikacijos esant PCI<12:

kai plonojoje žarnoje PCI>2 arba randami dideli karcinomatozės židiniai >1 cm 12 LS regione (ileocekaliniame).

HIPEC+CRC daroma iš karto, tais atvejais, kai karcinomatozė išsivysto po anksčiau atliktos kolorektinės operacijos, nepriklausomai nuo to ar buvo taikyta adjuvantinė chemoterapija ar ne.

Tais atvejais, kai kolorektinės operacijos metu randamos sinchroninės metastazės kiaušidėse, taukinėje ar pilvaplėvėje, jos pašalinamos, po to pacientui atliekama adjuvantinė chemoterapija (8-12 kursų), o po jos HIPEC+CRC.

Tais atvejais, kai kolorektinis navikas prakiūra (savaime, operacijos ar kolonoskopijos metu), perauga gretimus organus T4b arba sukelia žarnų nepraeinamumą, po operacijos atliekama adjuvantinė chemoterapija (8-12 kursų), kontrolinė KT, CEA ir tik tada, atsižvelgus į naviko biologiją: mucininė ar ne adenokarcinoma, koks diferenciacijos laipsnis, mikrosatelitų nestabilumas, KRAS geno mutacija, atliekama arba neatliekama HIPEC+CRC.

Kiaušidžių vėžio karcinomatozė

Kai PCI<15 ir tikimasi CC – 0

HIPEC+CRC galėtų būti atliekama, po pirminės radikalios operacijos, ligai progresuojant vėliau kaip po 6 mėn. (t.y., jautri platinos preparatams)

Pseudomiksomos

PCI neturi reikšmės – pirmo pasirinkimo gydymas CRC+HIPEC, jei nepavyksta – naviko masės mažinimas

Mezoteliomos

HIPEC+CRC – pirmo pasirinkimo gydymas, tačiau operacija turi būti CC-0 arba CC-1.

Karcinomatozė PCI>12-15

Esant bet kokio gastrintestininio, kolorektinio ar kiaušidžių vėžio karcinomatozei be lėtinio žarnų nepraeinamumo, be organų peraugimo – kaip paliatyvus gydymas siūloma aerozolinė aukšto slėgio intraperitoninė chemoterapija (AASIP) – kai jau visi kiti galimi gydymo būdai yra išnaudoti.